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トータルケアプレミアム（150分） ヘッドセラピー クイック（50分） ヘッドセラピー スタンダード（70分） ヘッドセラピー ロング（100分） 頭筋ストレッチ クイック（40分） 頭筋ストレッチ スタンダード（60分） 頭筋ストレッチ ロング（80分） ドライ式ヘッドスパ クイック（40分） ドライ式ヘッドスパ スタンダード（60分） ドライ式ヘッドスパ ロング（80分）

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なし ヘッド延長 疲れ目ケア ハンドマッサージ フットマッサージ ボディケア

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熟睡 普通 寝つきが悪い 眠りが浅い 夜中に起きる

睡眠時間

お体の状態について(複数選択可能)

頭痛 頭が重い 目の疲れ/かすれ 首/肩こり 不眠 めまい/立ちくらみ のぼせ ほてり 動悸 耳鳴り 生理不順 イライラ 倦怠感 胸のつかえ 腰痛 貧血 便秘/下痢 むくみ その他

上記で選んでいただいた状態を感じた時期

思い当たる原因

通院、服薬状況について

現在、通院はされていますか？

はい いいえ

「はい」の方はいつ頃から、またどのような内容ですか

現在、服用されているお薬、サプリメントはございますか？

はい いいえ

「はい」の方はいつ頃から、またどのようなお薬などですか

アレルギーなどはございますか？

はい いいえ

「はい」の方はいつ頃から、またどのような内容ですか

嗜好品について

アルコールの量と頻度について

たばこの量と頻度について

その他施術について

当店の施術でどのような効果が得られたら良いと思いますか？

今後通うとすればどのくらいのペースで通いたいですか？

施術で触られたくない部分はありますか？

その他について

ご案内をお送りしてもよろしいでしょうか

はい いいえ

当店はどこで知りましたか？

備考